HIL 지수_hemolysis-icterus-lipemia indices

HIL 지수의 정의, 용도, 측정 방법, 간섭 기전, 한계점 등을 알아보자.

1. 정의

HIL 지수(hemolysis, icterus, lipemia indices)는 자동화기기에서 제공하는 지수들이다. 혈색소, 빌리루빈 및 지방 혼탁도의 (반)정량적 추정값이다. 혈색소는 용혈(hemolysis), 빌리루빈은 황달(icterus), 지방은 혼탁(lipemia)과 관련하고 있다.

2. 용도

HIL 지수는 검체의 무결성 또는 검체의 질을 평가하는 데 사용된다. 임상적으로 의미 있는 간섭이 발생하는 용혈 농도를 평가하는 것이다. 자동화기기 제조사는 특정 검사항목에서의 HIL 지수별 영향을 자료로 제공한다.

 

3. 측정 방법

혈청이나 혈장을 분광광도법으로 측정할 수 있다. 지수는 순위 값(ordinal value, +1, +2, +3) 혹은 실제 농도단위(mg/dL)로 표현한다. 다양하게 선별된 파장에서 흡광도를 측정하여 HIL 지수를 구하며, 계산방식은 제조사마다 다양하다.

 

Absorbance Spectrum of Bilirubin, Hemoglobin, and Lipemia/Turbidity.

 

4. HIL 지수로 인한 간섭 기전

1) 용혈 간섭
(1) 용혈은 in vitro(시험관 내), in vivo(생체 내)에서 적혈구의 파괴를 가리킴.
(2) 생체 내 용혈로 인한 검사항목 값의 변화는 간섭으로 간주하지 않으며, 이러한 변화는 환자의 상태를 진단하는 데 도움이 된다.
(3) 시험관 내 용혈 시, 헤모글로빈과 적혈구의 내용물들이 혈청 또는 혈장으로 유리된다. 적혈구의 세포질에서 LD(Lactate dehydrogenase) 농도는 일반 혈청이나 혈장 내 농도에 비하여 160배, 포타슘은 23배, 마그네슙은 3배 더 높다고 한다.

2) 황달 간섭
(1) 환자 검체 내의 높은 빌리루빈 농도 때문에 발생한다.
(2) 분광 간섭과 화학반응에 의한 화학 간섭 등 두 가지 방식으로 간섭을 일으킨다.
(a) 분광 간섭 : 빌리루빈 스펙트럼 범위(400~540nm)의 흡광도
(b) 시약 성분과의 화학반응(ex. H2O2)

 

a1

3) 지방 혼탁 간섭
(1) 지질혈증과 혼탁의 구분
혈청 및 혈장에서 혼탁의 주요 원인은 지단백이다. 지단백은 중성지방(Triglyceride)과 풍부한 초 저밀도지단백(VLDL)과 암죽미립(chylomicron)이다. 혼탁은 다른 원인에 의해서도 발생할 수 있다. 가령, 적혈구 잔해, 혈소판, 백혈구, 섬유소 응고(fibrin clot) 등이 원인이 될 수 있다.
(2) 지방 혼탁 간섭의 3가지 기전
(a) 큰 크기로 인한 광산이란
공시로 단계가 없는 측정 과정의 경우, 검체에서의 광 산란은 분광측정 범위를 좁게 만들고 양성간섭을 일으킨다.
(b) 큰 크기와 소수성 특징으로 인한 부피 배제효와(용적 변위 효과, volume displacement effect)
큰 지질 입자는 검체의 측정용적이 검체 내 수분량보다 훨씬 커서 용적 변위 효과의 원인이 된다. -> 전해질처럼 수분 분획에 주로 존재하는 분석 물질을 희석하여 측정할 때 음성간섭을 일으킨다.
검체를 희석하여 검사하는 간접 ISE 법에서는 지방 혼탁이 음성 간섭 원이 되어 가성 저나트륨혈증을 보일 수 있다.
(c) 소수성 분석 물, 시약 또는 반응 생성물이 친유성 특성으로 인하여 지질 내부로 흡수될 때

5. 한계점
1) HIL 지수 이외에도 많은 화합물이 검사에 간섭을 일으킬 수 있다.
2) HIL 지수로 감지되지 않거나, 지수 측정을 방해할 수 있는 대표적인 물질들
(1) Green biliverdin
(2) Brown methemalbumin
(3) Orange beta-carotene

 

(References)

Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI) - Hemolysis, icterus, and lipemia/turbidity indices as indicators of interference in clinical laboratory analysis